「マウスピース矯正では難しい」と言われた方へ｜適応の判断基準｜マウスピース矯正専門サイト｜京都市左京区京大病院近くの歯医者【聖護院やぎ歯科・矯正歯科】京大病院・神宮丸太町駅

矯正の相談に行ったものの、「あなたの歯並びはマウスピースでは難しいですね」と言われて、そこで話が止まってしまった。そうした経緯を経て当院に来られる方は、決して少なくありません。

目立たない装置で治したいと考えて相談に行ったのに、理由をよく理解できないまま選択肢を一つ閉じられてしまうと、矯正そのものを諦めたくなるのは自然なことです。一方で、「別の医院なら違う答えが出るのでは」と期待だけが膨らむのも、不安の種になります。

この記事では、なぜ医院によって判断が分かれるのか、マウスピース矯正の適応を何で見極めているのか、そして当院で対応できる場合とできない場合を、京都・聖護院でマウスピース矯正を専門に担当している立場から、できるだけ正直にご説明します。

結論：「難しい」は歯並びだけで決まる判断ではありません

先に結論をお伝えすると、「マウスピースでは難しい」という判断は、歯並びそのものの難しさだけで決まるものではありません。同じ歯並びでも、診断する医師によって答えが分かれることがあります。

マウスピース型の装置は、1枚ごとに少しずつ形の違う装置へ交換しながら歯を動かします。どの歯を、どの順番で、どれだけ動かすか。その設計図にあたる治療計画は、装置のメーカーが自動で作るものではなく、担当する医師が一本一本の歯の動きを決めて組み立てていくものです。

ここで結果を左右するのが、装置の種類そのものより、担当する医師の診断と治療計画の精度です。マウスピース矯正でどこまで対応できるかは、医師がこれまでどのような症例を計画してきたか、歯を動かしやすくするための補助的な方法をどこまで組み合わせられるかによって変わります。

ですから、ある医院で「難しい」と言われたことは、あなたの歯並びが治せないという意味とは限りません。その医院の方針や、その医院で扱っている治療範囲の中での判断であることもあります。もちろん、どの医院で診ても難しいと判断される歯並びがあるのも事実です。大切なのは、なぜ難しいと判断されたのか、その理由を知ることです。

判断が分かれやすい歯並びと、その理由

「マウスピースでは難しい」と言われやすいのは、主に次のような歯並びです。それぞれ、なぜ難しいとされるのか、どのような方法で対応を検討するのかを整理します。

歯並びの状態	難しいと言われやすい理由	検討する主な方法
抜歯が必要な出っ歯・でこぼこ	抜歯したすき間を閉じるため、歯を大きく動かす必要がある	動かす順番の設計、アンカースクリューの併用
奥歯の噛み合わせのずれ	上下の顎の位置関係を整える必要がある	顎間ゴム（上下の装置をつなぐゴム）の併用
歯のねじれが強い	丸みのある歯を回転させるには、力のかけ方の工夫が要る	アタッチメント（歯に付ける小さな突起）の形と位置の工夫
歯を上下方向に動かす必要がある	歯を伸ばす・沈める動きは計画の難度が高い	アタッチメントと動かす順番の設計
過去に矯正した歯の後戻り	歯根の向きや骨の状態に個人差が大きい	検査で歯根と骨の状態を確認してから計画

表の右の列にある方法は、いずれもマウスピース矯正の治療計画の中で組み合わせるものです。たとえば、抜歯を伴う症例や、アンカースクリュー（矯正用の小さなネジ）を使う症例は、当院では難症例として扱い、計画にも時間をかけています。抜歯が必要かどうかの考え方は矯正で抜歯は必要？抜歯・非抜歯の判断基準と、削らずに整える方法で詳しくご説明しています。

当院が適応を見極める4つの視点

では、当院ではどのようにマウスピース矯正の適応を判断しているのか。検査では、口腔内スキャナーで歯並びと噛み合わせを立体的に記録し、レントゲン（セファロ・パノラマ）で歯根と骨の状態を確認したうえで、次の4つの視点で検討します。

1つ目は、歯を動かす量と方向です。どの歯をどこまで、どの向きに動かす必要があるのか。動かす量が大きい、あるいは難しい方向への動きが多いほど、補助的な方法の組み合わせや計画の段階分けが必要になります。

2つ目は、骨格のずれの大きさです。歯並びの乱れが歯の傾きによるものなのか、上下の顎の骨の位置関係によるものなのかを見分けます。骨格のずれが大きい場合、歯の移動だけでは目標の噛み合わせに届かないことがあります。

3つ目は、歯と歯ぐきの状態です。むし歯や歯周病があれば、矯正より先に治療が必要です。歯を支える骨が歯周病で減っている場合は、動かせる量や速さに配慮した計画が必要になります。

4つ目は、装着時間を確保できるかどうかです。マウスピース型の装置は1日20〜22時間の装着が前提で、動かす量が大きい症例ほど、装着時間の影響が結果に出やすくなります。生活の中で無理なく続けられるかどうかは、治療計画と同じくらい大切な条件です。詳しくはマウスピース矯正の装着時間20〜22時間は守れる？続けるコツをご覧ください。

当院で対応できる場合と、できない場合

他院で難しいと言われた症例でも、当院ではマウスピース矯正で対応できる場合があります。ただし、ここは期待を持たせすぎないよう、はっきりお伝えしておきたいところです。

対応を検討できる可能性があるのは、たとえば次のような場合です。

• 抜歯が必要と言われたが、動かす順番の工夫やアンカースクリューの併用で計画を組める場合
• 奥歯の噛み合わせのずれが、顎間ゴムの併用で整えられる範囲にある場合
• ねじれや上下方向の動きが、アタッチメントの工夫で計画に組み込める場合

一方で、次のような場合は、当院でもマウスピース矯正だけでの対応が難しいと判断することがあります。

• 上下の顎の骨の位置関係のずれが大きく、歯の移動だけでは噛み合わせが整わない場合
• 歯周病が進んでいて、歯を支える骨が矯正の力に耐えられる状態にない場合（先に歯周病の治療を優先します）
• 生活の事情で、1日20〜22時間の装着時間をどうしても確保できない場合

難しいと判断したときは、その理由を正直にお伝えします。なぜ難しいのか、ほかにどのような考え方があるのかを説明したうえで、最終的にどうするかはご本人に納得して決めていただきたいと考えています。

ワイヤー矯正を含め、どの装置でも丁寧に計画すれば良い結果を目指すことはできます。当院がマウスピース矯正を専門にしているのは、装置に優劣があるからではなく、取り外しができて見た目にも目立ちにくく、生活への負担を抑えながら治療を続けやすいと考えているからです。装置ごとの違いはマウスピース矯正とワイヤー矯正の違い｜費用・期間・見た目で比較で比較しています。

ご相談の進め方と、費用・期間の目安

他院で相談された際の説明や、撮影したレントゲンの情報があれば、差し支えない範囲でお聞かせください。どこが難しいと言われたのかが分かると、その点を重点的に確認できます。

当院では精密検査・診断料をいただいていません。口腔内スキャナーでの記録をもとに、歯がどのように動いていくのかを画面上でご確認いただきながら、計画の考え方をご説明します。そのうえで、治療を始めるかどうかはゆっくり検討していただいて構いません。

「一度断られたから、また断られるかもしれない」と相談をためらう方もいらっしゃいます。難しいかどうかを確かめること自体が、次の一歩を考えるための材料になります。結果として当院でも難しいと判断した場合も、その理由が分かれば、ご自身で納得して次の選択ができるはずです。

マウスピース矯正は自由診療です。費用・期間・通院回数・リスクは次のとおりです。

よくある質問

Q. 他院で「マウスピースでは無理」と言われたことを伝えても失礼になりませんか？

A. まったく問題ありません。どこが難しいと言われたのかが分かると、その点を重点的に確認できるため、むしろ伝えていただけると助かります。

Q. 他院で撮ったレントゲンは持って行ったほうがいいですか？

A. お手元にあればお持ちください。ただし、当院でも口腔内スキャナーでの記録やレントゲン撮影を行いますので、なくても問題ありません。

Q. 抜歯が必要な出っ歯でも、マウスピース矯正はできますか？

A. できる場合があります。抜歯したすき間を閉じる動きは計画の難度が高いため、動かす順番の設計やアンカースクリューの併用を含めて検討します。当院では難症例として扱い、110,000円（税込）が加算されます。

Q. 難症例になると、治療期間はどのくらい延びますか？

A. 歯を動かす量によって変わりますが、全体矯正の目安であるおおむね1〜3年の範囲で計画することが一般的です。検査のあとに、具体的な期間の見込みをお伝えします。

Q. 検査を受けたら、そのまま治療を始めないといけませんか？

A. いいえ。精密検査・診断料はいただいておらず、計画のご説明を聞いたうえで、始めるかどうかはゆっくりご判断ください。

Q. 当院でも難しいと言われた場合は、どうすればいいですか？

A. なぜ難しいのか、どのような考え方がほかにあるのかを具体的にご説明します。そのうえで、ご自身が納得できる選択をしていただくことを大切にしています。

まとめ

• 「マウスピースでは難しい」という判断は、歯並びだけでなく、診断する医師の経験や補助的な方法の使い方によって分かれることがあります
• 適応は、歯を動かす量と方向、骨格のずれ、歯と歯ぐきの状態、装着時間の確保の4つの視点で見極めます
• 他院で難しいと言われた症例でも、当院ではマウスピース矯正で対応できる場合があります。ただし、すべてではありません
• 難しいと判断したときは、その理由を正直にお伝えします
• 当院の費用は全体矯正88万〜95万円（税込・難症例は+11万円）、1〜3年・通院5〜13回程度が目安です

一度「難しい」と言われたことで、矯正そのものを諦める必要はありません。まずは、なぜ難しいと言われたのかを一緒に確かめるところから始めてみてください。

《出典》公益社団法人 日本矯正歯科学会