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学校の歯科検診やレントゲンで「永久歯が足りないようです」と言われ、戸惑って来院される方がいらっしゃいます。お子さんのことであればなおさら、どうすればいいのか見当がつかないと思います。
生まれつき永久歯がつくられないことを先天性欠如（先欠）といいます。先にお伝えすると、これは特別に珍しいことではありません。日本小児歯科学会が15,544名を対象に行った全国調査では、10.09%、およそ10人に1人に永久歯の欠如が見られたと報告されています。
ただし、珍しくないこと＝放っておいてよいこと、ではありません。この記事では、先欠がどういう状態なのか、乳歯をどう扱うのか、そして治療の選択肢を、京都・聖護院で矯正とインプラントの両方を担当している立場からご説明します。
患者様患者様この記事のポイント
- 永久歯の先天性欠如はおよそ10人に1人。珍しいことではありません
- 多いのは下顎の第二小臼歯と下顎の側切歯です
- 乳歯が残っている場合、状態がよければそのまま使っていただくことがあります
- 治療は「矯正ですき間を閉じる」か「スペースを作って補う」の2通り。症例によって使い分けます
- 年齢を問わずご相談を受けています。補う方法としてのインプラントは二十歳以降です
先天性欠如（先欠）とは
永久歯の芽（歯胚）が、生まれつきつくられていない状態です。乳歯が抜けた後に生えてくる永久歯がないため、乳歯がそのまま残り続けたり、抜けたあとにすき間が空いたままになったりします。
原因は完全には分かっていませんが、遺伝的な要因が関わるとされています。親御さんにも同じ歯の欠如があることは珍しくありません。歯みがきの仕方や育て方が原因ではありません。ご自身を責める必要はありませんので、その点は最初にお伝えしています。
どの歯に多いのか｜全国調査の数字
先ほどの調査では、欠如しやすい歯に偏りがあることも分かっています。
| 項目 | 報告されている数字 |
|---|---|
| 全体の割合 | 10.09%（15,544名中1,568名） |
| 男子 | 9.13% |
| 女子 | 10.98% |
| 上顎 | 4.37% |
| 下顎 | 7.58% |
欠如が多い歯は、下顎の第二小臼歯 → 下顎の側切歯 → 上顎の第二小臼歯 → 上顎の側切歯の順です。前から5番目の歯と、前歯の隣の歯に多い、と覚えていただくと分かりやすいと思います。
足りない本数は1〜2本であることがほとんどです。
まず確認するのは「本当にないのか」
「生えてこない」の理由は、先欠だけではありません。永久歯はあるのに、骨の中で向きがずれていて出てこられない（埋伏）こともあります。この2つは、見た目では区別がつきません。
レントゲンとCTで骨の中を確認すれば、歯があるのかないのか、あるならどの向きで止まっているのかが分かります。ここがはっきりしないまま、方針は決められません。当院では精密検査・診断料をいただいていませんので、まず現状を確認するところから始めていただけます。
乳歯が残っている場合｜使えるなら使います
先欠の部位では、後から生えてくる歯がないため、乳歯がそのまま残っていることがあります。いわゆる「大人の乳歯」です。
当院の方針としては、状態がよければ、その乳歯を残して使っていただきます。根がしっかりしていて、周りの歯ぐきにも問題がなければ、無理に抜く理由はありません。
ただし、注意点もあります。
- 乳歯は永久歯より小さく、すり減りやすい
- 根が短く、年月とともに吸収されていくことがある
- 何歳まで使えるかは、事前には分かりません
「一生使えます」とは申し上げられません。定期的に状態を見ながら、使えるあいだは使い、難しくなった段階で次の方法を考える、という進め方になります。
いつ決めるか、を急がない
先欠が見つかった時点で、すべてを決める必要はありません。乳歯が元気なうちは経過を見て、必要になったときに動く、という選択ができます。大切なのは、今の状態を正確に記録しておくことと、次に何が起きたらどうするかを決めておくことです。
治療の選択肢は2つ
永久歯が足りない部分をどうするかは、大きく2つに分かれます。当院では、どちらが良いかを症例ごとに判断しています。
| 矯正ですき間を閉じる | スペースを作って補う | |
|---|---|---|
| 考え方 | 残っている歯を動かして並べ直し、すき間をなくす | 矯正で正しい位置にスペースを作り、人工の歯を入れる |
| 向いている場合 | 欠如が1〜2本で、噛み合わせへの影響が小さい場合 | 欠如の本数が多い、閉じると噛み合わせが崩れる場合 |
| 利点 | 人工物を入れずに済む。将来の作り替えが不要 | 歯の本数と形を元の設計に近づけられる |
| 注意点 | 歯を大きく動かすため期間が長くなることがある | 補う方法に応じた費用と、治療後の管理が必要 |
判断材料になるのは、欠如している歯の種類と本数、上下の噛み合わせのずれ、横顔のバランス、そして残っている歯の状態です。「閉じられるなら閉じたほうが良い」と単純に決められるものではありません。
抜歯の要否と同じく、必要な隙間と用意できる隙間の差で判断します。考え方は矯正で抜歯は必要？でも詳しくご説明しています。
年齢によって、できることが変わります
お子さん（乳歯が残っている時期）
まずは記録と経過観察が中心です。永久歯の有無をレントゲンで確認し、乳歯の状態を定期的に見ていきます。噛み合わせの成長に影響が出そうな場合に、動くタイミングを検討します。当院では年齢を問わずご相談をお受けしています。検診で指摘された段階でお越しいただければ、今どう考えておけばよいかをお伝えできます。
10代
永久歯が生えそろう時期です。すき間を閉じる方針で進めるのか、スペースを残すのかを、骨格の成長を見ながら決めていきます。
成人
矯正で閉じる、あるいはスペースを整えて補う方針を具体的に進められます。補う方法としてインプラントを選ぶ場合、当院では二十歳以降にご案内しています。顎の成長が続いている時期に埋入すると、周りの歯とのバランスがずれていくためです。
インプラントで1本を補う場合の考え方は、前歯を1本失ったときにまとめています。
費用・期間・リスクについて（自由診療）
マウスピース矯正・インプラントに関する費用・期間・通院回数・リスク
- 自由診療である旨：マウスピース矯正もインプラントも、公的医療保険が適用されない自由診療です
- 治療内容：矯正は、診査・診断のうえで治療計画を作成し、透明なマウスピース型の装置を段階的に交換しながら歯を動かします。補う方法としてインプラントを選ぶ場合は、顎の骨に人工歯根を埋入し、結合を待って人工歯を装着します
- 標準的な費用：全体矯正は当院で880,000円〜950,000円（税込）です。難症例（抜歯を伴う場合、アンカースクリュー（矯正用インプラント）を使う場合など）は110,000円（税込）が加算されます。部分矯正は400,000円〜600,000円（税込）です。精密検査・診断料は当院ではいただきません。インプラントは1本440,000円（税込）、前歯など審美領域は50万円台です
- 治療期間・通院回数の目安：全体矯正でおおむね1〜3年、通院は3か月に1回で治療期間中おおむね5〜13回程度。部分矯正は半年〜1年程度、通院はおおむね3〜6回程度です。インプラントは診査・診断から人工歯の装着までおおむね3〜5か月、通院5〜7回程度です
- 主なリスク・副作用：歯の移動にともなう痛みや違和感、歯ぐきの下がり、歯根が短くなること、装着時間（1日20〜22時間）が守れない場合に計画どおり進まないこと、治療後の後戻り。インプラントでは手術後の痛み・腫れ、細菌感染、骨と結合しない場合があること、インプラント周囲炎による動揺や脱落。むし歯や歯周病がある場合は先に治療が必要です
- 保証：矯正は5年間、インプラントは10年以内100%保証・11年目以降30%の部分保証（合わせて20年ロング保証、半年に一度のメンテナンス受診が条件）です
費用と期間の全体像は京都でマウスピース矯正を始める前にでご説明しています。
よくある質問
Q. 先欠は遺伝しますか？
A. 遺伝的な要因が関わるとされており、親御さんにも同じ歯の欠如があることは珍しくありません。ただし必ず遺伝するというものではありません。
Q. 乳歯はいつまで使えますか？
A. 事前にはお答えできません。根の吸収やすり減り方には個人差があります。状態がよければ使い続け、定期的に確認しながら次の方法を考えます。
Q. 子どもですが、すぐに矯正を始めたほうがよいですか？
A. 急いで始めるとは限りません。まずレントゲンで永久歯の有無を確認し、乳歯の状態と噛み合わせの成長を見ながら、動く時期を一緒に決めていきます。年齢を問わずご相談をお受けしています。
Q. すき間を閉じるのと、人工の歯を入れるのと、どちらがよいのですか？
A. 症例によります。欠如している歯の種類と本数、噛み合わせ、横顔のバランスを診て判断します。どちらにも向き不向きがあり、一律には決められません。
Q. インプラントは何歳からできますか？
A. 当院では二十歳以降にご案内しています。顎の成長が続いている時期に埋入すると、周りの歯とのバランスがずれていくためです。
Q. 検査だけ受けることはできますか？
A. できます。当院は精密検査・診断料をいただいていませんので、現状を確認して方針をお聞きになってから、治療を進めるかどうかをご判断いただけます。
まとめ
- 永久歯の先天性欠如はおよそ10人に1人。下顎の第二小臼歯と側切歯に多い
- 「生えてこない」の理由が先欠なのか埋伏なのかは、レントゲンとCTで確認します
- 乳歯は状態がよければ残して使います。ただし何歳まで使えるかは分かりません
- 治療は「閉じる」か「補う」の2通り。症例によって使い分けます
- 年齢を問わず相談できます。インプラントで補う場合は二十歳以降です
京都・聖護院で、矯正と補う治療の両方を同じ医院で検討できます。検診で指摘された段階で構いませんので、まずは骨の中を確認するところから始めましょう。
《出典》日本小児歯科学会学術委員会「日本人小児の永久歯先天性欠如に関する疫学調査」小児歯科学雑誌 48(1) 29-39, 2010
監修：八木 龍
聖護院やぎ歯科・矯正歯科 院長
Invisalign Diamond（上位5%の歯科医師のみが保有）／ Invisalign GLOBAL TOP DOCTORS 2025 選出 ／ インビザライン認定講師（Align Educator・アライン公式エデュケーター）／ 年間250症例以上のマウスピース矯正実績
京都市左京区聖護院（京大病院近く）で、マウスピース矯正（インビザライン）を専門的に手がける。インビザライン認定講師として、お一人おひとりの歯並び・骨格・ご希望に合わせた治療計画を大切にしています。
